L’hystérectomie, une intervention chirurgicale fréquente qui consiste en l’ablation totale ou partielle de l’utérus, répond à diverses indications telles que les fibromes, endométriose, cancer utérin ou hémorragies invalidantes. Connaitre la durée d’hospitalisation est essentiel pour les patientes, car cela leur permet de mieux se préparer à cette opération et à la convalescence qui s’ensuit.
I – Facteurs Influant sur la Durée d’Hospitalisation
1. Type d’Hystérectomie
- Hystérectomie abdominale : Réalisée par une incision au niveau de l’abdomen, cette technique est souvent nécessaire pour des conditions complexes comme le cancer, où une visualisation directe des organes est cruciale.
- Hystérectomie vaginale : L’utérus est retiré par le vagin, ne laissant aucune cicatrice visible. Cette voie est la voie recommandée par toutes les sociétés savantes. Elle a été récemment modernisée et peut aussi bénéficier de l’apport de la coelioscopie vaginale (technique vNOTES)
- Hystérectomie laparoscopique : Utilisant une caméra et des instruments fins introduits par de petites incisions sur la paroi abdominale, cette méthode est moins invasive et limite la durée d’hospitalisation par rapport à l’ouverture de l’abdomen
- Hystérectomie robot-assistée : Une version avancée de la laparoscopie, où le chirurgien utilise un robot pour une précision accrue. Son intérêt se limite à quelques indications précises (cancer, endométriose,…)
2. État de Santé Général du Patient
- Comorbidités : Les conditions médicales préexistantes comme le diabète ou l’hypertension peuvent modifier le séjour hospitalier.
- Âge : Les patientes plus âgées peuvent nécessiter une surveillance plus longue si elles sont seules ou insuffisamment assistées à domicile
- Antécédents médicaux : Des antécédents de chirurgie ou de complications médicales peuvent affecter la durée d’hospitalisation.
3. Complexité de la Chirurgie
- Étendue de la chirurgie : La présence de séquelles médicales ou chirurgicales générant des adhérences intimes entre les organe peut accroître la complexité.
- Présence de complications peropératoires : Des hémorragies ou des dommages aux organes de voisinage (plaie de vessie, perforation d’intestin lors de la coelioscopie) peuvent nécessiter des soins post-opératoires prolongés.
4. Réaction Individuelle à la Chirurgie
- Vitesse de récupération : Chaque patiente réagit différemment à la chirurgie et peut avoir un rétablissement plus ou moins rapide.
- Gestion de la douleur post-opératoire : Un bon contrôle de la douleur permet une réhabilitation plus rapide, tandis qu’une mauvaise gestion peut prolonger le séjour hospitalier.
- Un séjour court diminue le risque d’infection nosocomiale et le risque de phlébite. Il offre un meilleur vécu de l’intervention et ne déstabilise pas une personne âgée.
II – Durée d’Hospitalisation par Type d’Hystérectomie
1. Hystérectomie Abdominale
- Durée moyenne d’hospitalisation : 3 à 6 jours.
- Facteurs spécifiques influençant la durée : La comorbidité, une complication per-opératoire, l’adhérence des organes et le risque d’infection.
2. Hystérectomie Vaginale
- Description de la procédure : C’est la technique la plus ancienne et à la fois la plus moderne compte tenu des innovations techniques récentes (hémostase par thermo-fusion, coelioscopie vaginale.)
L’anesthésie multimodale utilise l’association d’une anesthésie générale légère à courte durée d’action et sans intubation trachéale ET une anesthésie locale par des injections au niveau des rameaux nerveux pelviens à l’aide de produits à longue durée d’ action se prolongeant pendant 6à 8 h. en post-opératoire.
Par ailleurs il n’est pas nécessaire de sonder la patiente ce qui réduit l’inconfort et le risque d’infections nosocomiales.
- Durée moyenne d’hospitalisation : en ambulatoire le plus souvent.
- Facteurs spécifiques influençant la durée : Taille de l’utérus, complications peropératoires, et capacité de la patiente à uriner normalement après l’opération.
Éloignement du domicile en cas d’ambulatoire ;
3. Hystérectomie Laparoscopique
- Description de la procédure : C’est la technique la plus enseignée à l’université et donc largement répandue ;
- Durée moyenne d’hospitalisation : 1 à 2 jours.
- Facteurs spécifiques influençant la durée : Expertise du chirurgien, éventuelle complication et complexité des adhérences à traiter.
4. Hystérectomie Robot-Assistée
- Description de la procédure : Technique en plein essor boostée par les majors industriels Américains.
- Durée moyenne d’hospitalisation : 1 à 2 jours.
- Facteurs spécifiques influençant la durée : L’opération étant très peu invasive les suites sont moins douloureuses qu’en laparoscopie seule et autorisent donc une sortie rapide
III – Soins et Surveillance pendant l’Hospitalisation
1. Soins Post-Opératoires Immédiats
Ils sont assurés dans la Salle de Surveillance post interventionnelle (SSPI)
- Surveillance des signes vitaux : La surveillance continue des paramètres vitaux comme la pression artérielle, le rythme cardiaque et la saturation en oxygène est essentielle pour détecter tout signe de complications précoces.
- Gestion de la douleur : La douleur après une hystérectomie est très différente selon la technique utilisée. L’administration d’analgésiques est cruciale pour assurer un confort optimal et faciliter la récupération.
- Prévention des complications : Utilisation d’anticoagulants pour prévenir les phlébites si hospitalisation classique ou terrain à risques, soins spécifiques pour éviter les infections et surveillance des saignements.
2. Mobilisation Précoce
- Importance de la mobilisation précoce : Se lever et marcher dès que possible après la chirurgie réduit le risque de complications telles que les thromboses veineuses profondes et accélère la récupération intestinale.
- Exercices recommandés : Les physiothérapeutes peuvent proposer des exercices adaptés pour améliorer la circulation sanguine et renforcer les muscles en cas d’hystérectomie par voie abdominale.
3. Soins des Plaies en cas de chirurgie abdominale ou coelioscopique
- Surveillance et soins des incisions : Inspection régulière des plaies pour détecter tout signe d’infection, nettoyage et pansement adéquat sont nécessaires.
- Signes d’infection à surveiller : Rougeur, chaleur, gonflement, douleur accrue ou écoulement anormal autour des incisions.
4. Nécessité d’une bonne information post-opératoire
Importance du passage de l’anesthésiste et du chirurgien. Ils vont expliquer le déroulement de l’intervention et expliquer ce qui va se passer dans les jours prochains.
Remise du Compte rendu opératoire provisoire
IV – Critères de Sortie de l’Hôpital
1. Critères Médicaux
- Stabilité des signes vitaux : Les signes vitaux doivent être stables avant la sortie de l’hôpital.
- Gestion adéquate de la douleur : La patiente doit être capable de gérer sa douleur avec des médicaments par voie orale.
- Absence de complications majeures : Aucun signe d’infection, de saignement anormal ou d’autres complications graves – ne doit être présent avant la sortie.
2. Capacité de Mobilisation
- Se lever et marcher : La patiente doit être capable de se lever, de marcher et de se mobiliser de manière autonome avant d’être autorisée à quitter l’hôpital.
- Activités de base : La capacité à effectuer des activités de base comme aller aux toilettes et s’alimenter doit être confirmée.
3. Soins à Domicile Organisés
- Planification des soins post-hospitalisation : en cas d’hystérectomie abdominale les pansements devront être refaits par une infirmière. En cas de laparoscopie le plus souvent le patientes sont d’accord pour les faire elle-même. Il n’y a aucun soin particulier en cas d’abord vaginal
- Suivi médical : un rendez-vous est donné à la patiente 4 semaines après l’intervention
- Organisation du soutien à domicile : Arrangements pris pour le soutien à domicile, que ce soit par la famille, des amis ou des aides professionnelles.
V – Recommandations pour le Retour à Domicile
Il est d’usage de donner à la patiente le jour de sa sortie, ou de lui envoyer par courriel les recommandations pour ce qui est à faire ou ne pas faire.
La patiente sera informée par écrit des numéros de téléphone a appeler en cas d’anomalies ou en cas d’urgence.
Conclusion
La durée d’hospitalisation pour une hystérectomie varie selon plusieurs facteurs, notamment le type de voie d’abord de l’hystérectomie et l’état de santé général de la patiente
Une information adéquate et une planification détaillée des soins post-hospitaliers sont essentielles pour favoriser une récupération rapide et sans complications.
A notre cabinet de chirurgie gynécologique à Nice, nous encourageons les patientes à discuter de leurs attentes et préoccupations pour obtenir des conseils personnalisés et adaptés à leur situation.
Nous remettons une feuille d’information détaillée et leur proposons de voir des vidéos qui sont sur notre site internet.
Sources et Références
- Modern management of anormal uterine bleeding: Informa health care 2008 ; H.Clavé : Vaginal hysterectomy
- Institut National du Cancer : Ressources sur le traitement chirurgical du cancer de l’utérus.
- Mayo Clinic : Articles et études sur la gestion post-opératoire après une hystérectomie
- Site Dr Clavé Henri : Informations complémentaires, vidéo techniques et témoignages de patientes.