Les Différents Types d’Hystérectomies : Totale, Subtotale, Radicale. Quelles Différences ?

Introduction

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui concerne de nombreuses femmes à travers le monde. On dénombre environ 50 000 Hystérectomies pour lésions bénignes en France chaque année. Que ce soit pour traiter des pathologies bénignes ou des cancers gynécologiques, cette opération doit avoir des impacts positifs majeurs sur la santé et l’amélioration de la qualité de vie des patientes. 

Mais des complications ou des incidents surviennent parfois et doivent être connues.

Comprendre les différents types d’hystérectomies est important pour les femmes qui doivent envisager  cette chirurgie.

Objectif

L’objectif de cet article est d’expliquer les principales différences entre les différents types d’hystérectomies – totale, subtotale et radicale – afin d’aider à mieux comprendre leurs options. Nous survolerons chaque type d’hystérectomie, leurs indications, les procédures associées, ainsi que les avantages et inconvénients de chacune.

Plan de l’article

1. Hystérectomie Totale
2. Hystérectomie Subtotale (Partielle)
3. Hystérectomie Radicale
4. Hystérectomie Laparoscopique
5. Hystérectomie Vaginale
6. Comparaison des Différents Types d’Hystérectomie
7. Témoignages et Expériences de Patientes
8. Conclusion

Hystérectomie Totale

Définition

L’hystérectomie totale consiste en l’ablation complète de l’utérus y compris son col. 

On peut y associer l’ablation des trompes ( salpingectomie) voire l’ablation des annexes c’est-à-dire trompes + ovaires

L’ablation de l’ uterus seul n’a pas d’incidence hormonale contrairement à l’ ablation des ovaires qui induisent une ménopause.

Indications

Une hystérectomie est le plus souvent utilisée pour traiter des pathologies bénignes responsables de troubles importants après échec des traitement conservateurs : fibromes mal placés qu’ils soient volumineux ou non, adénomyose, douleurs, hémorragie, anémie, etc…

Elle peut aussi être pratiquée en cas de cancer d’un organe gynécologique pelvien (cancer du col, cancer de l’ endomètre ou des trompes ou des ovaires )

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Procédure

L’hystérectomie totale peut être réalisée par voie abdominale, ce qui offre une meilleure visibilité pour le chirurgien surtout en cas d’utérus très volumineux. C’était la voie d’abord habituelle, il ne reste plus beaucoup de situations qui nécessitent d’ouvrir l’abdomen.

Elle peut aussi être pratiquée par voie vaginale, voie d’abord recommandée par les sociétés savantes dans tous les pays, ou encore par laparoscopie technique très largement enseignée en France aux internes.

Avantages et Inconvénients

Les avantages incluent l’élimination complète de la source du problème et la possibilité de traiter efficacement certaines pathologies graves. En cas d’hémorragie par exemple, la patiente ne saigne plus, n’a plus besoin de prendre des traitement hormonaux ou du fer ou des vitamines. Il ne sera plus nécessaire de faire une surveillance par des frottis du col, plus nécessaires de faire des contrôles échographiques et l’intervention va supprimer les risques de cancer du col et du corps utérin.

Les inconvénients sont représentés par la pénibilité ( variable) de l’intervention, les douleurs plus importantes en cas d’ approche abdominale et la longueur de la convalescence mais surtout par l’impossibilité définitive d’ avoir une grossesse. 

Hystérectomie Subtotale (Partielle)

L’hystérectomie subtotale, également appelée hystérectomie partielle, implique le retrait du corps uterin tout en conservant le col de l’utérus.

Indications

Cette intervention est souvent choisie  pour des raisons personnelles spécifiques, telles que la réduction des risques chirurgicaux ou l’idée d’une meilleure préservation de l’ intégrité corporelle qui permettrait une meilleure  fonction sexuelle.

Procédure

L’hystérectomie subtotale peut être réalisée par les mêmes techniques que l’hystérectomie totale : abdominale, ou laparoscopique. La décision dépendra de la pathologie à traiter, de la taille de l’utérus et des préférences de la patiente et du chirurgien.

Avantages et Inconvénients

Les avantages de cette procédure incluent un risque de complications réduit et une récupération plus rapide. Cependant, le maintien du col de l’utérus signifie qu’il existe toujours un risque de cancer du col et va nécessiter des frottis réguliers.

Aucune étude scientifique n’a prouvé le bénéfice sur la sexualité.

Hystérectomie Radicale

L’hystérectomie radicale est une intervention plus extensive qui implique l’ablation de l’utérus, de son col, des tissus adjacents, et souvent d’une partie du vagin.

Indications

Elle est principalement utilisée pour traiter les cancers gynécologiques avancés, notamment le cancer du col de l’utérus.

Procédure

Cette procédure est généralement réalisée par voie abdominale ou laparoscopique pour permettre une meilleure visibilité et un contrôle plus précis. Elle peut également être associée à l’ablation de ganglions lymphatiques pour vérifier la présence de métastases.

Avantages et Inconvénients

L’avantage principal est un traitement complet du cancer, mais il s’agit d’une chirurgie très invasive avec des risques élevés de complications post-opératoires, une longue période de récupération, et des effets significatifs sur la fonction sexuelle et la qualité de vie d’autant qu’elle est souvent associée à de la radiothérapie et voire à une chimiothérapie.

Hystérectomie Laparoscopique

L’hystérectomie laparoscopique est une technique moins invasive que l’ouverture de l’abdomen. Elle utilise une caméra et des instruments chirurgicaux insérés par de petites incisions dans la paroi de l’abdomen. Il est réalisé en général 4 petites incisions.

Indications

Elle est couramment utilisée pour réaliser une hystérectomie, le plus souvent en cas de pathologie bénigne telles que fibromes, endométriose, ou d’autres pathologies qui nécessitent le retrait de l’utérus.

Procédure

L’intervention démarre avec l’insertion de trocarts, suivie de l’introduction d’une caméra permettant une visualisation en haute définition des organes internes. Le chirurgien effectue ensuite les étapes nécessaires au retrait de l’utérus sous contrôle visuel continu.

La pièce opératoire sera retirée en passant par voie vaginale ou bien en utilisant une sorte de broyeur.

Avantages et Inconvénients

Les avantages incluent par rapport à l’approche abdominale ouverte, une douleur post-opératoire réduite, une récupération plus rapide, et des cicatrices minimales. Cependant, cette technique peut ne pas être adaptée pour des cas complexes ou lorsque des organes voisins nécessitent une intervention chirurgicale plus extensive.

Hystérectomie Vaginale

L’hystérectomie vaginale consiste à retirer l’utérus par le vagin, évitant ainsi les incisions abdominales.

Indications

Cette procédure est recommandée par toutes les sociétés savantes internationales à condition qu’elle soit réalisable. Les progrès technologiques (hémostase à la pince thermique) et anesthésiques (anesthésie multimodale) majeurs de ces dernières années permettent d’élargir les indications. De plus la possibilité de réaliser une coelioscopie par voie vaginale (technique vNotes) a encore élargi les indications et les chirurgiens qui possèdent cette technique peuvent faire quasiment toutes les hystérectomies par la voie vaginale. 

Ainsi cette technique d’ hystérectomie par voie vaginale n’est plus réservée aux seules indications de prolapsus comme cela est souvent écrit.

Procédure

Après l’administration de l’anesthésie generale à faible dose et locale ( bloc pelviens) , le chirurgien procèdera à l’incision au niveau du vagin pour accéder à l’utérus. L’utérus est ensuite détaché des structures environnantes et retiré par le vagin, suivant une série de manœuvres techniques précisément adaptées à chaque cas.

Avantages et Inconvénients

Les avantages de l’hystérectomie vaginale incluent des douleurs minimales par rapport aux autres techniques, la possibilité de la réaliser en ambulatoire, l’absence de sondage urinaire et donc moins de risques infectieux, l’absence de cicatrice visible et une récupération beaucoup plus  plus rapide. Cependant, cette procédure est peu enseignée à l’université et peut être techniquement difficile pour des chirurgiens insuffisamment formés, ce qui pourrait limiter sa disponibilité dans certaines institutions.

Comparaison des Différents Types d’Hystérectomie

Tableau Comparatif

Discussion

Lors du choix du type d’hystérectomie, plusieurs facteurs doivent être pris en compte : la pathologie sous-jacente, les préférences de la patiente, l’expertise du chirurgien et les risques associés à chaque technique. Une consultation détaillée avec le chirurgien est essentielle pour faire le meilleur choix adapté à chaque situation individuelle.

Témoignages et Expériences de Patientes

Exemples Réels

Sophie, 45 ans, Hystérectomie Totale: Sophie a choisi une hystérectomie totale pour traiter ses fibromes volumineux. Elle décrit la procédure laparoscopique comme étant moins douloureuse que ce qu’elle avait anticipé. « La récupération a été plus rapide que je ne l’imaginais, » dit-elle. Elle souligne l’importance de discuter exhaustivement avec son médecin des options disponibles. » Je revis pleinement dans ma situation professionnelle et ma vie intime »

Marie, 50 ans, Hystérectomie Subtotale: Marie a opté pour une hystérectomie subtotale en raison de fibromes récurrents mais sans anomalies au niveau du col de l’utérus. « Garder mon col était important pour moi. J’ai eu moins de douleurs post-opératoires et je me suis remise plus vite, je sais qu’il faudra continuer à me suivre pour faire mes frottis » explique-t-elle.

Claire 39 ans : « Je n’en pouvais plus, des règles en permanence, des douleurs, une fatigue terrible, pas de piscine ni de randonnée, une sexualité au rabais ». J’ai bénéficié d’une hystérectomie vaginale en ambulatoire, je suis sortie à 5h. de la clinique et je n’ai pris des antalgiques que pendant 2 jours. Ma vie est transformée d’autant que je ne voulais plus d’enfant.

Leçons Apprises

Les témoignages montrent que chaque patiente vit une expérience unique selon le type d’hystérectomie choisi. Une communication ouverte avec son médecin, des recherches personnelles et un soutien adéquat sont cruciaux pour traverser cette étape de la meilleure manière possible.

Il est important que la patiente comprenne que le seul role de l’ uterus est de porter une grossesse.

Conclusion

Pour les patientes envisageant une hystérectomie, il est essentiel de discuter en profondeur avec un chirurgien gynécologue experimenté et qui a un recrutement important des différentes options disponibles. Prendre en compte les particularités médicales personnelles, les préférences en matière de qualité de vie post-opératoire, et les risques potentiels est capital pour faire un choix éclairé.

Ressources et Références

Liens Utiles

• Institut National du Cancer
• Mayo Clinic – Hysterectomy
• Healthline – Types of Hysterectomy

Références Médicales

• Safety and Efficacy of Advanced Bipolar Vessel Sealing in Vaginal Hysterectomy: 1000 Cases
  • Henri Clavé, MD, and Arnaud Clavé, MD*
  • http://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.10.017 
• « Hysterectomy Techniques and Indications: A Review », Journal of Gynecologic Surgery, 2023.
• « Postoperative Outcomes of Laparoscopic vs. Abdominal Hysterectomy », Obstetrics & Gynecology, 2022.
• « Patient Experiences with Hysterectomy: A Qualitative Study », BMC