L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’utérus ; elle est souvent prescrite pour traiter des conditions gynécologiques telles que les fibromes, l’endométriose responsables d’une altération importante de la qualité de vie. Comprendre les impacts physiques, émotionnels et pratiques de cette procédure est important pour les femmes qui envisagent cette opération car il existe beaucoup d’idées reçues ou d’histoires farfelues.
Changements Physiques
Absence de menstruations.
L’un des changements les plus significatifs après une hystérectomie est la fin des menstruations. Pour beaucoup de femmes, cela signifie la fin des douleurs menstruelles, des saignements abondants et des désagréments mensuels. Cette disparition des règles peut apporter un confort considérable dans la vie quotidienne. Il convient d’expliquer à la patiente qu’elle pourra retrouver des habitudes vestimentaires féminines (pantalon blanc, maillots de bains, string etc…)
Fini les corvées de couches, les draps à changer, la fatigue, la prise de comprimés de fer, le refus obligé de rapports sexuels,
Les Modifications hormonales n’ont aucun rapport avec une hystérectomie. Elles ne surviennent que si les ovaires sont retirés.
En effet Si les ovaires sont retirés (avec ou sans hystérectomie), les femmes entreront dans une ménopause chirurgicale. Cela peut entraîner des symptômes tels que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et des changements dans la libido. Pour gérer ces symptômes, la thérapie hormonale substitutive (THS) est souvent recommandée.
Santé des os et risque d’ostéoporose uniquement en cas de castration.
L’absence d’œstrogènes après la castration (ablation des ovaires) augmente le risque d’ostéoporose. Mais une hystérectomie dite inter-annexielle n’a aucune influence néfaste sur la santé de l’os. Les œstrogènes jouent un rôle crucial dans la protection de la densité osseuse. Pour prévenir l’ostéoporose, il est essentiel d’adopter un régime riche en calcium et en vitamine D, de rester active et de prendre des suppléments si nécessaire.
Métabolisme et poids uniquement en cas de castration.
Les changements hormonaux peuvent affecter le métabolisme, entraînant parfois une prise de poids. Pour maintenir un poids sain, il est crucial de suivre un régime équilibré et de pratiquer régulièrement une activité physique adaptée.
Changements Émotionnels et Psychologiques
Impact émotionnel immédiat.
Après une hystérectomie, de rares femmes peuvent ressentir une gamme d’émotions allant du soulagement à la tristesse profonde ou à la dépression. Une hystérectomie est proposée car la patiente souffre de douleurs, d’hémorragie, de fatigue, de dyspareunie donc elle est dans l’immense majorité des cas soulagée de voir disparaitre ces troubles. Les cas les plus difficiles sont représentés par les hystérectomies réalisées dans un contexte de cancer ou de pelvipéritonite surtout si la patiente n’a pas encore d’enfants.
Il n’est pas question de pratiquer une hystérectomie si la patiente n’a pas de troubles majeurs et sans avoir essayé des TRT médicaux.
Recevoir un soutien psychologique est très rarement nécessaire si le chirurgien a pris son temps pour expliquer les avantages et les inconvénients.
Identité féminine et image corporelle.
L’ablation de l’utérus peut affecter l’estime de soi et le sentiment d’identité féminine si le but et les conséquences de l’ intervention n’ont pas été clairement expliqués.. Certaines femmes peuvent ressentir une perte symbolique associée à la fertilité et à la féminité. Il est essentiel de reconnaître ces sentiments, d’expliquer que la taille d’un utérus est celle d’ une mandarine et qu’elle n’aura pas de « vide » dans le ventre. Un utérus normal pèse 10 fois moins qu’une vessie pleine et bcp moins que les selles du matin. L’utérus est un muscle creux qui n’a aucune fonction hormonale ou sexuelle. SI la présence de groupes de soutien et des sessions de thérapie semblent nécessaire il vaut mieux récuser l’indication opératoire avant que ce type d’interprétation soit mis au clair.
Vie sexuelle et intimité
Les changements physiques post-hystérectomie peuvent également influencer la libido et la satisfaction sexuelle en bien. La patiente n’ayant plus mal, ne saignant plus, n’étant plus fatiguée, etc.. Retrouvera une disponibilité et une libido « comme avant ». Si une ablation des ovaires a été nécessaire la patiente patira de la carence hormonale de la ménopause ce qui n’a rien à voir avec l’ hystérectomie, Il faudra alors prendre en charge les troubles liés au manque d’ hormone, notamment la sécheresse vaginale ou la diminution de la libido.
Changements Pratiques et Quotidiens
Activités physiques et travail.
La récupération après une hystérectomie nécessite souvent des ajustements temporaires dans l’activité physique et le travail. En général on propose un arrêt de travail de 3 semaines pour une hystérectomie vaginale, 4 semaines après une laparoscopie et 6 à 8 semaines après une ouverture de l’ abdomen
Soins de santé à long terme.
Un suivi médical est considérablement simplifié après une hystérectomie. Il n’y a plus lieu de faire des frottis ( si hystérectomie totale)plus de risque de cancer de l’ endomètre, plus de risques de cancer des trompes ( si salpingectomie) et une diminution importante du risque de cancer de l’ ovaire. De plus le Traitement hormonal substitutif est simplifié ( une seule hormone) et le risque de pathologie mammaire en est donc réduit.
Santé Reproductive et Fertilité
Fin de la fertilité ;
C’est la seule et véritable complication d’une hystérectomie.
Pour les femmes en âge de procréer, la fin de la fertilité peut être un aspect émotionnellement difficile à gérer. Il est important de discuter des options alternatives pour devenir parent, comme l’adoption ou la fécondation in vitro avec une mère porteuse
Conclusion.
Il est très important que l’indication d’une hystérectomie pour lésion bénigne soit bien posée.
Il existe de nombreuses techniques alternatives qui ont permis de faire diminuer drastiquement les indications opératoires.
Actuellement les patientes qui se font opérer le sont car elles sont à bout et qu’elles ne peuvent pas faire autrement. Elles sont donc considérablement soulagées par cette intervention réalisable sans cicatrice et en ambulatoire.